专家问答：双相情感障碍

　　Terence A.Ketter博士，斯坦福大学精神病学和行为科学系的教授，双相情感障碍门诊的创始人。

　　1、你认为DSM-5使双相情感障碍的诊断更容易还是更复杂?

　　答：DSM-5有一些变化，包括加入了抑郁的混合状态(抑郁发作伴随混合特征)，这就使得鉴别抑郁人群的双相障碍更加复杂，更具有挑战性。

　　2、DSM-5的主席DavidKupfer博士在2013年曾指出，单相和双相抑郁可能更好的代表了情感障碍的连续性，随着病理生理过程的变化而呈现出了不同的表现形式。对这个问题你怎么看?

　　答：我同意情感障碍的连续过程，它使混合性抑郁(抑郁发作伴随混合症状)不仅发生在双相障碍中，也可以是单相抑郁症的症状。这就需要更细致入微的诊断，要解决这样的问题“目前的情绪症状诊断为双相或者单相抑郁的概率是多少”，而不仅仅是“这是双相障碍还是单相抑郁”。

　　3、来自荷兰的Regeer及其同事报道说，只有22%的双相障碍患者承认他们有轻躁狂发作，而82%的患者承认抑郁发作。你认为大多数医生都意识到这个问题吗?他们是如何对这些抑郁症状的患者进行双相障碍诊断的?

　　答：我认为在抑郁症状患者中进行回顾性检查，至少是明确前一个躁狂发作期，是非常具有挑战的。原因很复杂，比如他们之前的轻躁狂发作没有造成严重后果，甚至是没有任何的功能损害;或者是躁狂发作时没有及时监测或处理;也可能是因为状态相关记忆，目前抑郁状态的患者无法回忆之前的经历。

　　4、当患者出现了一些双相性的易感因素，比如家族史、发病年龄、抗抑郁药问题性结局等，这些因素表明患者双相障碍的概率增加，但DSM中未提及这些指标，这种情况下我们是不是需要收集其之前治疗的一些信息?

　　答：在我看来，对于DSM未提及的一些因素，比如双相情感障碍家族史、25岁之前发抑郁、精神病史、贪食、无反应性抑郁、抗抑郁药治疗恶化等，有充足的证据证明它们可以增加双相障碍的发生概率。所以，要特别注意此类抑郁症患者罹患双相障碍的可能性。

　　5、Jay Amsterdam博士及其团队的研究数据表明，可以用抗抑郁药单药治疗双相Ⅱ型障碍。您对此怎么看?

　　答：抗抑郁药治疗一般的情绪障碍(例如单相抑郁、双相Ⅱ型障碍的中间状态、大多数的双相Ⅰ型障碍)，或者是情绪障碍的一些亚型，都会产生不同程度的问题。例如，具有混合特征、快速循环型、儿童期发病的双相Ⅱ型患者，他们服用抗抑郁药的问题会更多。此类患者应该去双相障碍而不是抑郁症门诊。

　　6、2012年加拿大发现，对于双相障碍，6次团体心理教育的效果要优于20次认知行为疗法(CBT)，即使是心理教育由培训护士实施，而CBT由专家实施。对于确诊为双相抑郁的患者，你推荐何种心理疗法?

　　答：在双相障碍患者接受的所有辅助疗法中，心理教育是有效的。根据患者病情特征和拥有资源的不同，一些具体的干预措施(如心理教育、家庭治疗、人际与社会节律疗法、CBT或者辩证行为治疗)都会产生好的结果，不论是单独还是组合干预。

　　一般来说，如果双相障碍患者愿意接受心理治疗与药物治疗相结合，他们的预后都是非常良好的。